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回復期リハ後、経管栄養からの経口移行やリハを考えた場合のプラン



60代後半の母で、くも膜下出血(軽度)後、回復期リハ180日プラン(高次脳機能障害)で、4ヶ月目です。退院調整をしています。
急性期病院で正常圧水頭症合併で高次脳機能障害+臥床期間長引き、廃用症状による影響大きく入院時は離床困難で要介護4を初期認定もらいました。
現在は回復リハチームのおかげもあり、全身状態良好・寝る以外離床(車椅子/自力移動可)、歩行訓練・座位立位・食事は経鼻経管ベース+経口摂取(昼)・会話可です。現状だと要介護3かなと思います。

地域のサービス資源の事情もあり現在は市内の介護療養型病院1箇所のみを提案されています。ただ見学したところほぼ要介護5で80代後半以上、在宅復帰想定されておらずの離床不可な方々が入院されている状況でした。またリハ体制もあるものの、実態の運用があまりされていないようでした。

近隣地域に超強化老健(リハビリ病院併設)や加算型老健、近隣都市圏にリハ体制や嚥下に積極的な介護療養型病院を見つけ、直接相談後MSWさんに申し込み打診を依頼し、先方感触や条件イメージの返答待ち中です。

主治医からは注意障害との影響が大きいので胃ろう増設後、転帰先で嚥下摂食訓練の継続を提案されています。(嚥下機能は特段麻痺はなく機能も回復傾向ゆえ、これは概ね家族としてもポジティブに賛成しています)しかし、胃ろう造設を持って一般病棟へ移り、回復期リハ区分終了となるとのことで、タイミングに悩んでいます。

すぐの在宅体制は対応難しく、3ヶ月程度何らかの施設等でリハ継続し、在宅を見据え、在宅の際には専門外来なども活用していきたい考えです(特に経口摂食への移行訓練)。

その上で、現在受け入れ先検討で「経管栄養(胃ろうとした場合)」「高次脳機能障害での認知機能低下での病識欠如と危険行動(車椅子からの不意の立ち上がりなど)」の2点がネックとなっています。
仮に上記近隣地域の4箇所がNGだった場合、積極的なリハはほぼ期待できず主に要介護5の方向けの療養病院しか選択肢が残らずとなる可能性があります。

家族としてはどういったプランづくりや、選択肢余地の検討(あるいは広げ方)、MSWとのコミュニケーションをしていくと良いでしょうか。

優先したい希望事項
・個別リハビリがある
・日常生活動作などを含めたリハビリになる環境(日中の離床、交流等)
・経管栄養の経口移行訓練がある(摂食嚥下訓練)

2019年04月02日 00:21

質問者  pinkslip  さん レギュラー会員

カテゴリその他なんでも相談
希望する回答:こだわらない
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介護の専門家から  12  の回答がついています。

一般会員から 1 の応援コメントがついています。

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回答

家族としては、要望をそのまま伝えればいいと思います。
特に経口摂取の訓練を望まれるのであれば…

2019年04月02日 00:48

回答

考え方に間違いはないと思います。
今当たっている施設がどうかでの選択でしょう。…

2019年04月02日 06:13

回答

お母様の身体機能や、希望する
サービスを考慮して、すべての条件を…

2019年04月02日 07:01

回答

4か所の施設が受け入れできない場合でのプランとありますね。
まだ結果待ちとのことでよろしいでしょうか。…

2019年04月02日 07:04

回答

pinkslip様・・おはようございます(^.^)

2019年04月02日 08:15

応援・体験談・アドバイス

長期療養病床のある病院で、看護補助をしています。
経管栄養と胃ろうでは、看護師の負担に差があり、施設は胃ろうを勧められます。…

2019年04月02日 08:50

回答

pinkslip様

2019年04月02日 09:01

回答

リハビリを希望されているのであれば、老健を検討されてみてはいかがでしょか

2019年04月02日 09:29

回答

いずれ自宅に帰ることを念頭に置いているんですね。

2019年04月02日 09:29

回答

ご家族の希望を叶える施設への入所はなかなか難しいと感じます。
栄養が確立されないと施設での対応は困難です。…

2019年04月02日 09:58

回答

優先したい項目を考えると、選択肢の中にある療養は合いませんね。
そうなると、近くなくても遠い施設でも希望を叶えてくれる所を見つけて選ぶ必要がある…

2019年04月02日 10:06

回答

検討されている老健や介護療養型病院の受け入れが可能であれば

2019年04月02日 10:30

返信

さくら鯛さん

2019年04月02日 14:02

返信

ちょこらcさん

2019年04月02日 14:12

返信

kotさん

2019年04月02日 14:16

返信

AVENTADORsvさん

2019年04月02日 16:49

返信

norikoさん

2019年04月02日 17:11

返信

はまのヤッチャンさん

2019年04月02日 17:17

返信

けいちゃんKさん

2019年04月02日 17:25

返信

かいようさん

2019年04月02日 19:00

返信

BOBさん

2019年04月02日 19:07

返信

ragiragiさん

2019年04月02日 19:14

返信

水玉模様さん

2019年04月02日 19:17

返信

フレックスさん

2019年04月02日 19:20

回答

お母様、とても頑張られていると思います。状況からすると老健が良いのではないかと思います。頑張って下さい。

2019年04月02日 19:55

返信

kuribouさん

2019年04月03日 11:48

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