経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは？ - 介護の専門家に無料で相談「安心介護」介護の基礎知識

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは？

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）は、何らかの原因によって口から食事ができなくなった、または必要な栄養を口から十分に摂取できなくなった場合に、鼻の穴から胃まで入れた細いチューブを通して胃に栄養剤を注入する方法です。メリット・デメリット、在宅でのケア方法など、医師から経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められた場合にぜひ知っておきたいことを解説します。

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経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは
- 経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケース
- 経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）が困難なケース
経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のメリットとデメリット
- メリット
- デメリット
在宅での経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のケア方法
- チューブの交換・挿入について
- 在宅での栄養剤投入について
在宅介護で気を付けたい症状
- 注入中に注意するべき症状
- 注入後に注意するべき症状
経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）で使う栄養剤
- 保険適用と不適用がある
  - 医薬品タイプ
  - 食品タイプ
導入後、口から食事できるまで回復する？
まとめ

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）とは、病気や障害によって口から十分に食事をとれなくなった人や、嚥下機能（飲み込む力）が弱くなった人に、鼻から胃まで挿入した経鼻胃管（チューブ）を通じて、直接胃に栄養剤を注入する栄養摂取法です。

手術の必要はなく簡便に挿入できるのが利点ですが、鼻にチューブが挿入されているので非常に目立ってしまいます。
また、チューブは塩化ビニルやシリコンゴムなどの柔らかい素材でできていますが、挿入されている状態は本人には強い異物感があり不快なため、経鼻経管栄養に抵抗を示す人もいます。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケース

高齢者が経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を勧められるケースには、以下のようなものがあります。

飲み込んだものが気管などに入りやすく、誤嚥性肺炎を繰り返す方
栄養が不十分だと考えられる方や食欲不振などの理由で口からの食事を嫌がる方
経管栄養の期間が一時的または短期間になると考えられる方

上記に当てはまる方で、消化管の消化や吸収能力が保たれている場合には、経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）を提案されることが多いでしょう。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）が困難なケース

経鼻胃管のチューブは、鼻腔、咽頭、食道を通じて胃まで挿入します。
そのため、通過するそれぞれの部位の状態によっては、経鼻栄養補給が困難になります。
例えば鼻出血が多い人、出血の危険性が高い食道静脈瘤、がんなどによりチューブそのものが通過できない場合などには経鼻栄養補給はできません。

また、認知症などにより頻繁に鼻のチューブを引き抜いてしまう場合には、医師から胃ろうや腸ろうなどの他の経管栄養法を勧められることがあります。

経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のメリットとデメリット

メリット

栄養を安定的に摂取できる

経鼻栄養補給により栄養状態が良くなれば、体力が回復し、元気に長く生きられる可能性が高まります。場合によっては、口からの食事に戻れるケースもあります。

栄養摂取方法として優れている

口から食べられなくなった時の栄養摂取には、大きく分けると、点滴などで栄養を直接血液に入れる血管ルートと胃腸を使うルートがあります。
血管から栄養分を入れる経静脈栄養は、胃や腸の機能に問題があっても補給ができるものの、輸液管理や介護負担が大きかったり、腸の機能が落ちて再び口から食べることが難しくなる可能性があるなどの面があります。
一方、経鼻栄養補給を含む胃腸を使う経腸栄養は身体の自然な栄養摂取に近いため、栄養の吸収に関する体の負担も少なく、血糖値の変動なども起きにくく、腸の免疫も保たれます。

手術の必要がない

経鼻栄養補給では、鼻から胃や腸までチューブを挿入するだけで、特別な手術は必要ありません。

デメリット

違和感があり目立つ

経鼻栄養補給は、鼻から胃までチューブが挿入された状態なので異物感があります。

胃ろうや腸ろうが服に隠れる部分に小さな孔（ろう孔）をあけて栄養チューブと接続するのに対して、経鼻栄養補給は鼻に通したチューブをテープで頬や鼻に固定するのでとても目立ちます。
固定テープによるかぶれなどの皮膚トラブルが起こることもあります。

頻繁にチューブの交換が必要

胃ろうでは3～6ヵ月ごとにチューブを交換します。
一方で、経鼻栄養補給は胃ろうと比べてチューブが細く詰まりやすいことや、チューブが汚れるとその汚れが肺に入って肺炎の原因になるため、通常1～4週間ごと交換が必要です。

経口摂取や嚥下訓練との併用が難しい

経鼻栄養補給ではチューブが鼻腔や咽頭を通るため、のどの違和感が強くなり、胃ろうや腸ろうのように経口摂取（口からの食事）と併用したり、経口摂取に戻るための嚥下訓練をしたりするのが難しくなります。

自分で引き抜いてしまうことがあり誤嚥の恐れがある

経鼻栄養補給ではチューブが挿入されている違和感があるため、寝ている間に無意識で触ってしまったり、自分でチューブを引き抜いてしまうことがあります。

チューブが抜けていることに気づかずに栄養剤を注入すると、重大な誤嚥事故につながる恐れがあります。

チューブが細いため詰まりやすい

経鼻栄養補給で使われているチューブは胃ろうよりも細いので、栄養剤や薬の投与により詰まりやすい欠点があります。

在宅での経鼻栄養補給（経鼻経管栄養）のケア方法

チューブの交換・挿入について

チューブは1〜4週間ごとに交換し、片方だけに負担がかからないように可能であれば左右の鼻に交互に入れ替えます。

鼻腔から咽頭を通って胃まで届くチューブの交換・挿入は医療行為です。
介護職員にはお願いできないので、訪問診療や訪問看護などの際に医師や看護師に行ってもらいましょう。
家族がかかりつけ医や訪問看護師などの指導を受けて、交換や挿入をすることも可能です。

経鼻栄養補給をしている人が認知症の場合には、1日に何度もチューブを引き抜いてしまうことがあります。
チューブが抜けたことに気づいたけれど家族が再挿入できない場合には、医療機関や訪問看護に連絡をしてください。

在宅での栄養剤投入について

在宅で家族が栄養剤を注入する場合には、準備や注入の手順、注意点、栄養剤や水分補給のタイミングや速度などについて、かかりつけ医や訪問看護師などの指導を受けましょう。
これらは胃の大きさやチューブの太さ、便の状態、持病などによって各患者ごとにやり方が異なります。

特に、注入前にチューブが抜けていないかを確認する、注入が終わった後に30分から1時間ほど上体を起こした姿勢のままでいてもらうなど、誤嚥を防ぐためのポイントをしっかりおさえて栄養剤を注入するようにしましょう。

在宅介護で気を付けたい症状

在宅で経鼻栄養補給をする場合には、以下のような症状に注意しましょう。

注入中に注意するべき症状

栄養剤を注入中に以下のような症状が出た場合には、すぐに注入を中止して様子を見て、改善がなければ医療機関に連絡をしましょう。

頻発するしゃっくり

栄養剤の注入により消化管が活発に動き出すのが刺激になったり、栄養剤の温度や注入速度が刺激になったりして、注入中にしゃっくりが出現することがあります。

しゃっくりが起こると胃の内容物が逆流して誤嚥につながり肺炎の原因になるので、しゃっくりが出現した場合は注入を中止して、医師や訪問看護師に連絡して指示を受けるようにしてください。

吐き気や嘔吐

栄養剤の注入速度が速すぎたり、注入量が多すぎたり、注入時や注入後の姿勢に問題がある場合にで、吐き気や嘔吐が出現することがあります。

注入を中止して様子を見て、改善がなければ医療機関に連絡してください。
誤嚥しないように横を向かせるといった対応も必要です。

いつもと違う様子

苦しそうな呼吸や顔色の変化、痰が絡む、腹部膨満感を訴えるなど、いつもと違う様子があった場合にも医療機関への連絡が必要です。
経鼻経管栄養チューブが抜けていて、肺に栄養剤が注入されて死亡してしまった例もあります。

注入直後には、呼吸音の変化（ゴロゴロした音がないか）や苦しそうではないかを確認しましょう。

注入後に注意するべき症状

下記のような症状がみられた場合にも、かかりつけ医や訪問看護師などに相談をしましょう。

下痢

下痢とは便が液状になってしまう症状です。
便の回数が増えても、液状でなければ下痢ではありません。
栄養剤の濃度や水分量、温度、経管栄養チューブが不衛生な場合など、下痢になる原因はいろいろと考えられます。
下痢を繰り返す場合や発熱など全身状態に変化がある場合は、かかりつけ医に連絡して原因をつきとめることが必要です。