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保険事故(ほけんじこ)

保険事故とは、被保険者が「要介護状態」または「要介護となるおそれがある状態」(要支援状態)になる場合です。

被保険者に保険事故が発生した場合には、その自立した日常生活の支援を図る観点から、保健医療サービス・福祉サービスに要する費用が保険給付として支給されます。

保険事故の発生の有無は、保険者である市区町村が事前に認定(要介護認定・要支援認定)することになります。

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